La crisis de EPS Sura preocupa a millones: ¿Qué pasa con los afiliados?

La EPS Sura, en su más reciente informe de rendición de cuentas, reveló los resultados de su gestión durante 2024, un año que según afirmó el gerente de la entidad, Pablo Fernando Otero, estuvo marcado por profundos desafíos financieros, alta incertidumbre institucional y una crisis estructural del sistema de salud colombiano.

Según la entidad, a pesar de estos factores, logró mantener sus estándares de calidad en la atención, ampliar coberturas en programas prioritarios y presentar mejoras en salud pública, al tiempo que advirtió sobre la sostenibilidad del sistema.

El informe reconoce que 2024 fue un año de volatilidad extrema, con pérdidas que superaron los $70.000 millones en algunos meses, y ganancias que no lograron compensar el déficit estructural. 

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Señaló que la insuficiencia de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), las demoras en pagos por servicios no incluidos en el Plan de Beneficios (NO PBS), y la dinámica impredecible del flujo de recursos desde el Estado, generaron una presión financiera insostenible.

“En consecuencia, la EPS solicitó en mayo de 2024 un Programa de Desmonte Progresivo para retirarse del sistema. Sin embargo, la Superintendencia Nacional de Salud rechazó la petición al considerar que su salida representaría un “riesgo sistémico” para millones de usuarios, ante la falta de capacidad operativa y patrimonial de otras EPS receptoras”, dijo.

Durante el 2024, EPS SURA gestionó 159 millones de servicios de salud, con un promedio mensual de 13 millones. De estos, el 35% correspondió a medicamentos y el 64% a procedimientos médicos. Gracias a un robusto sistema de conectividad con prestadores, el 85% de las autorizaciones se procesaron automáticamente, reduciendo trámites y mejorando tiempos de respuesta.

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Según afirmó EPS Sura, el canal virtual fue el más usado por los afiliados, con 136 millones de visitas en 2024. La línea de WhatsApp aumentó su uso en un 3%, y la atención telefónica creció un 43 %, alcanzando un promedio de 250.000 llamadas mensuales.

El informe reveló que a diciembre de 2024, EPS SURA contaba con 5,37 millones de afiliados en 13 departamentos. El 52% eran cotizantes y el 15,9% pertenecía al régimen subsidiado (con un crecimiento del 8 % respecto a 2023). La mayoría de los afiliados tiene ingresos inferiores a dos salarios mínimos.

El Índice de Salud reveló un aumento del 5,9% en la población con enfermedades confirmadas, lo que sugiere mejoras en diagnóstico y cobertura.

“A pesar de estar bajo una intensa presión financiera y operativa, EPS SURA logró mantener su promesa de atención con calidad, oportunidad y enfoque preventivo. No obstante, la entidad advierte que la sostenibilidad del sistema de salud está en juego, si no se resuelven los problemas estructurales como el subfinanciamiento, el flujo irregular de recursos y la carga de servicios no incluidos en el PBS”, dijo.

Apuntó que este informe de gestión 2024 no solo rinde cuentas, sino que plantea un llamado urgente al Gobierno Nacional y a todos los actores del sistema para evitar el colapso del modelo de aseguramiento y preservar el derecho fundamental a la salud en Colombia.

Gestión de riesgo y resultados en salud

Programas de atención y promoción:

Ruta materno-perinatal: reducción del 45% en mortalidad materna y del 7,2% en embarazo adolescente.

Control prenatal: cobertura del 97 %, con adherencia del 96%.

Desnutrición aguda infantil: cumplimiento del 98% en seguimiento de casos en departamentos priorizados.

Vacunación:

La cobertura de la vacuna contra la tuberculosis (Bacilo de Calmette-Guérin) BCG pasó del 20,9 % al 55,4 % (+165 %).

Aumento en aplicación de pentavalente y polio, superando el 84%.

Programas de enfermedades crónicas:

65 % de pacientes con hipertensión y diabetes fueron capacitados.

Control de la enfermedad en el 79% de hipertensos y 69% de diabéticos.

El diagnóstico de enfermedad renal crónica aumentó en 14 puntos porcentuales respecto a 2023.

Cohortes priorizadas: atención integral y programas especiales

EPS Sura mantuvo más de 30 rutas y programas especializados, entre ellos:

Sura Rosa, para cáncer de mama y cuello uterino, que atendió a más de 4.000 mujeres.

Programas de cuidados paliativos para adultos y niños, con cobertura del 54%.

Ruta VIH y PrEP, con más de 6.400 usuarios y bajo índice de contagio (2,3%).

Gestión de enfermedades huérfanas, con herramientas personalizadas y publicaciones científicas.

En el tema del desabastecimiento de medicamentos la EPS atendió más de 120.000 casos afectados por escasez de medicamentos, con estrategias como: Identificación temprana de usuarios en riesgo, telemedicina y cambios terapéuticos oportunos, acompañamiento a pacientes con epilepsia, diabetes, enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.